Искусственное бесплодие у мужчин, ЭКО при мужском бесплодии
Наша клиника успешно применяет ЭКО при мужском бесплодии с помощью различных современных методик. Это состояние, при котором различные препараты от бесплодия слишком сильно стимулируют яичники. Микробиологическое исследование мазка из уретры для выявления других ЗППП микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной инфекции, герпеса 1 и 2 типов.
Яички сохраняют свои функции. Вазэктомию применяют в качестве средства контрацепции. В медицине обычно рекомендуется мужчинам, у которых уже есть дети и которые решили отказаться от деторождения в будущем.
В ветеринарии используют для стерилизации самцов бездомных собак, которые, сохраняя половое поведение, блокируют контакт молодых нестерилизованных самцов с самками, тем самым препятствуя увеличению численности бездомных собак. Не следует путать вазэктомию с кастрацией : при вазэктомии яички сохраняют свою эндокринную функцию. Хотя мужчинам, задумывающимся о вазэктомии, не рекомендуется рассматривать эту операцию как обратимую, существует процедура обратной вазэктомии.
После обратной вазэктомии уровень сперматозоидов и их жизнеспособность обычно гораздо ниже, чем до проведения вазэктомии. Имеются данные, что мужчины, перенёсшие вазэктомию имеют более дефективную сперму — этим может объясняться тот факт, что даже хирургически успешная обратная вазэктомия далеко не всегда возвращает способность иметь детей [2] [3]. Более высокая доля анеуплоидии и диплоидности в клетках спермы мужчин, подвергавшихся обратной вазэктомии, может вести к более высокой доле врождённых дефектов у детей [2].
Из этого следует, что обратная вазэктомия может дать приемлемый результат в плане рождения здоровых детей, только если сделать её в кратчайшие сроки после проведения вазэктомии, пока организм не начал вырабатывать антитела к собственным сперматозоидам, которые не могут покинуть яички естественным путем и вынужденно начинают расщепляться там же, где и создаются.
Для мужского организма такое расщепление абсолютно противоестественно, так как естественное избавление от сперматозоидов происходит только путем выхода из полового члена после различного рода стимуляций и даже если таких стимуляций нет, то организм имеет резервный вариант в виде поллюций , которые человек не может контролировать.
Операция по восстановлению семявыносящих протоков в несколько раз дороже, чем вазэктомия, и мало кто может её провести ввиду того, что операция требует от врачей более высокой квалификации. Гражданам и гостям Белоруссии стерилизация и вазэктомия, и стерилизация женщины разрешается с 35 лет или при наличии двух детей или при наличии медицинских показаний в возрасте старше 18 лет [4].
По состоянию на год этот метод контрацепции в Беларуси малопопулярен. За год в Минской области вазэктомия была проведена два раза [5] [6]. Гражданам Дании старше 25 лет стерилизация проводится по разрешению специального комитета или апелляционной комиссии. Женщинам моложе 25 лет стерилизация разрешается в случае, если беременность угрожает их жизни или здоровью. Стерилизация недееспособного может быть проведена по заявке его опекуна в вышеуказанный комитет или апелляционную комиссию [7]. Гражданам Казахстана стерилизация и вазэктомия, и стерилизация женщины разрешается только при возрасте выше 35 лет или наличии 2 и более детей, или при наличии медицинских показаний.
Проводить стерилизацию разрешается не только организациям здравоохранения, но и физическим лицам, занимающимся частной медицинской практикой и имеющим лицензию на осуществление данной деятельности [8]. Гражданам и гостям Киргизии стерилизация и вазэктомия, и стерилизация женщины разрешается с 18 лет [9].
В России медицинская стерилизация возможна только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше 35 лет либо имеющего не менее двух детей. Объем спермы после проведения мужской стерилизации значительно не уменьшается. Основное показание к проведению мужской стерилизации - категорическое нежелание иметь детей, по медицинским или социальным причинам.
Мужскую стерилизацию выполняют также при непереносимости других контрацептивных методов, наличии тяжелого наследственного или психического заболевания. В число противопоказаний к мужской стерилизации входят: местные кожные заболевания инфекционного характера, нарушения свертываемости крови, наличие опухолей, неуверенное отношение к прекращению детородной функции. Проведение вазэктомии для мужчин, не достигших летнего возраста и имеющих только одного ребенка, выполняется крайне редко.
Мужская стерилизация для этой категории пациентов осуществляется только по серьезным медицинским показаниям. Мужская стерилизация как метод контрацепции во многих случаях необратима. Восстановление репродуктивной способности после процедуры - довольно сложный процесс.
Поэтому проводить мужскую стерилизацию можно только после получения добровольного осознанного согласия пациента. Хирургическое пересечение семявыносящих протоков - довольно безболезненный и безопасный метод блокирования репродуктивной функции. Врач решит, есть ли повод подозревать мужское бесплодие и какие анализы нужно сдать пациенту, а также проведет необходимую диагностику. Как правило, все начинается с общего медицинского осмотра и опроса пациента.
Специалист составляет подробный анамнез, чтобы выяснить, какие факторы могли повлиять на нарушение фертильности. Вторым этапом назначаются анализы, при подозрении на мужское бесплодие это обязательная процедура. Лабораторное исследование семени называют спермограммой. Для проведения анализа при подозрении на мужское бесплодие отбирается образец спермы, который получают путем мастурбации в специальный стерильный контейнер в комфортной обстановке центра репродукции.
Сотрудники эмбриологической лаборатории устанавливают количество сперматозоидов в образце, исследуют их форму, подвижность и иные характеристики. Если спермограмма не выявила отклонений, специалист может назначить дополнительные процедуры.
Они могут потребоваться, так как иногда бывает необходимо проверить, привели ли к мужскому бесплодию определенные факторы. Часто для постановки диагноза при мужском бесплодии назначают генетический анализ.
Поскольку к мужскому бесплодию могут приводить различные причины, его классификация включает несколько видов недуга. Различают мужское иммунологическое бесплодие, бесплодие вызванное нарушением функции яичек и проблемами с выходом спермы из семявыводящих каналов. Наиболее часто встречается генетический фактор мужского бесплодия.
Генетические нарушения могут приводить к мужскому бесплодию, оказывая негативное влияние на продуцирование сперматозоидов или сказываясь на их форме и подвижности. Наиболее частыми причинами мужского бесплодия оказываются генетические отклонения в гене трансмембранного регулятора муковисцидоза CFTR. Помимо нарушения детородной функции, мутации в гене приводят к заболеванию муковисцидозом, при котором страдает функция желез внешней секреции.
Также часто генетическое мужское бесплодие развивается из-за аномалий в строении Y-хромосомы. Опасность патологии заключается в том, что генетические отклонения зачастую никак не отражаются на жизни пациента.
Поэтому большинство их носителей узнают о том, что страдают мужским бесплодием из-за генетического фактора, не сразу, а после обследования. Мужское бесплодие секреторной формы возникает из-за снижения секреции яичками сперматозоидов — гипогонадизма.
Приводящее к этому виду мужского бесплодия заболевание подразделяется на первичное и вторичное, в зависимости от его причин. Первичный гипогонадизм, приводящий к мужскому бесплодию секреторной формы, возникает из-за патологий в яичках.
Недуг может развиться после травм, воспалений или в результате осложнения вследствие хирургического вмешательства. Причинами вторичного гипогонадизма и связанного с ним секреторного мужского бесплодия служат проблемы с центральной нервной системой из-за травм или опухолей головного мозга или инфекционного поражения нервной системы. Часто к развитию мужского бесплодия секреторной формы приводит варикозное расширение вен яичка варикоцеле.
При заболевании нарушается отток крови от яичка, что приводит к ее застою, угнетению функции желез и сокращению продукции сперматозоидов.
Аналогичным способом секреторное мужское бесплодие может развиваться из-за паховой грыжи или водянки яичка. Кроме того, к нарушению функции яичек приводят радиация, высокие температуры, гормональные нарушения, сифилис, туберкулез и свинка. Вид экскреторного мужского бесплодия связан с проблемами выхода эякулята. Состояние развивается из-за воспалений, травм либо врожденных аномалий мочеиспускательного канала или семявыводящих путей.
Иммунное мужское бесплодие занимает особое место в классификации. При этом состоянии организм начинает вырабатывать антитела, которые атакуют сперматозоиды или ткани яичка. Развитие мужского бесплодия иммунологической формы обычно происходит на фоне тяжелого системного заболевания либо в результате травмы. К мужскому бесплодию из-за гормональных сбоев приводит целый комплекс причин, классификация которых связана с недостатком выработки тестостерона.
Обычно нехватка мужского гормона развивается после травм головного мозга или яичек, ввиду длительного воздействия стресса или нарушения в работе эндокринной системы. Следует помнить, что выбор конкретного метода лечения бесплодия у мужчин специалист может сделать только после тщательной диагностики.
